Головная боль напряжения

Не напрягайся! Расслабься! Не бери в голову!

Часто мы слышим от других такие советы. Но что делать, если к вам пришла головная боль напряжённого типа?

Что это такое?

Начну с того, что головная боль напряжения (ГБН) — самая частая форма первичной головной боли. С ней знакомы до 86% взрослого населения. Чаще страдают представительницы прекрасного пола, наибольшая распространённость заболевания на четвёртом десятилетии жизни.

ГБН можно ещё назвать «антимигренью». Это непульсирующая двусторонняя головная боль малой или умеренной интенсивности, которая не сопровождается тошнотой, не усиливается при движении и наклонах головы, может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету или звукам во время приступа (но не к свету и звукам одновременно). Длительность отдельного эпизода от 30 минут до 7 дней.

Признаки и виды ГБН

Пациенты обычно описывают свою головную боль как сжимающую, давящую, как будто «надели каску, тугую шапку», «перевязали голову лентой», «одели ведро на голову», «тяжесть на голове и плечах».

Также есть 2 подвида ГБН — с напряжением и без напряжения мышц шеи (перикраниальных).

Различают эпизодическую и хроническую головную боль напряжения. При эпизодической форме болевых дней менее 180 за год или от 1 до 14 дней в месяц, при частоте головной боли выше 15 дней в месяц устанавливается диагноз хронической ГБН.

Провоцирующие Факторы

Причина развития ГБН по-прежнему не ясна, но на её развитие может действовать множество факторов. Ранее считалось, что эта форма боли развивается из-за избыточного длительного напряжения и сокращения мышц головы и шеи. В настоящий момент эта теория считается ошибочной.

И если при эпизодической боли большее значение имеют факторы окружающей среды, например, длительное нахождение в статическом положении, то при хронической форме большее значение приобретают генетические факторы и постепенное увеличение чувствительности головного мозга и рецепторов на периферии к боли. Это приводит к тому, что не представляющие сигналы от болевых рецепторов начинают восприниматься головным мозгом как боль, даже при отсутствии избыточного напряжения мышц и их повреждения.

Основными провоцирующими факторами для развития ГБН являются психоэмоциональное напряжение и стресс. Также имеет значение изменение болевой чувствительности мышц. ГБН чаще встречается у пациентов с психо-эмоциональными нарушениями, избыточным уровнем тревоги и депрессией.

Как ставится диагноз «ГБН»?

Диагноз ГБН можно установить только клинически, путём тщательного расспроса и уточнения характеристик боли. В подавляющем большинстве случаев дополнительные методы обследования (УЗИ, МРТ, ЭЭГ) не требуются.

Как правильно снимать приступ головной боли при ГБН?

В отличие от мигрени эта боль часто проходит сама, даже без применения лекарственных препаратов. Лучший вариант для снятия приступа — расслабиться, в т.ч. при применении дыхательных методик релаксации, прогуляться по улице, сделать самомассаж головы, принять душ. В случае, если эти методики неэффективны, можно принимать препараты из группы НПВС в стандартных терапевтических дозах (необходима консультация специалиста).

Профилактика

Профилактическая терапия показана пациентам, которые плохо переносят головную боль, с неэффективностью лекарственных препаратов для снятия боли и при хронической ГБН.

Основные подходы к профилактике:

• регулирование режима сна, физических упражнений и питания
• когнитивно-поведенческая терапия
• обучение релаксационным методикам
• методы с биологической обратной связью
• комбинации из вышеперечисленных (например, терапия по управлению стрессом часто состоит из комбинации поведенческих методов с акцентом на когнитивно-поведенческую терапию).

Параллельно с этим используют медикаментозные методы профилактики, при этом первая линия терапии — трициклические антидепрессанты. Применение этих препаратов обусловлено их влиянием на чувствительность головного мозга к боли, что приводит к уменьшению частоты приступов ГБН. Второй линией терапии являются противосудорожные препараты и миорелаксанты центрального действия. Профилактическую терапию назначает врач-невролог, идеально, если он проходил дополнительное обучение по вопросам головной боли.

Резюме

ГБН — самая частая головная боль, но в большинстве случаев переносится хорошо, имеет доброкачественный характер и не требует обращения к врачу. Причины развития не ясны, но важное значение имеет стресс и изменение болевой чувствительности мозга. Для снятия приступов можно использовать немедикаментозные методы и НПВС. В профилактике наиболее эффективны когнитивно-поведенческие методики и стресс-менеджмент. Также применяется профилактическая медикаментозная терапия.

В любом случае, если возникли вопросы относительно диагноза, голова болит чаще, чем 3 раза в месяц, головная боль доставляет значительный дискомфорт и снижает качество жизни, это повод для того, чтобы обратиться за помощью к специалисту по изучению и лечению головной боли (цефалгологу) для решения своей проблемы и получения профессионального разъяснения особенностей терапии заболевания.

Автор статьи: врач-невролог высшей квалификационной категории, цефалголог Раков Александр Михайлович.

Лечение головных болей в клинике «Линия Здоровья».